新生儿缺氧缺血性脑病

96
ANNE
字数 9751 阅读 22评论 0
标签:

新生儿缺氧缺血性脑病对新生儿的大脑发育有严重损害,对今后的成长有重大影响。那么,到底什么是新生儿缺氧缺血性脑病?引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因是什么?如何检查判断又该如何治疗?

  • 什么是新生儿缺氧缺血性脑病

    宝宝因为窒息而出现大脑缺氧或者缺血的问题,一般发生在怀孕二十八周至出生一周之内。患有此病的新生儿的生命将受到严重的考验,并且如果处理不当很可能会导致新生儿期后致残致病。常见的后遗症有生长发育异常、智力发育不良、痉挛性瘫痪等。

  • 引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因

    围产期的窒息最容易诱发此病。如果母体和腹中胎儿之间的血液循环和气体交换发生问题,那么婴儿会出现因无法获取必须的氧气、血氧浓度降低而引起窒息。新生儿窒息五成由于宫内窒息,四成由于分娩过程中引起的窒息,一成由于先天性疾病。

    诱发原因主要是缺氧和缺血:

    1.缺血

    (1)循环系统疾病:重度先天性心脏病、重度心力衰竭、心跳骤停、心动过缓慢等。

    (2)失血过多:大量失血、休克等。

    (3)颅内疾病:颅内出血、脑水肿等。

    2.缺氧

    (1)围产期窒息:子宫内无法呼吸、胎盘功能异常、脐带脱落、被挤压或者绕颈、孕妇分娩过程中呼吸不顺。急产、暂停生产、胎位不正。生产后窒息、新生儿过早出生、过期出生、子宫内发育缓慢。

    (2)呼吸短暂性停止:多次发生呼吸暂停,呼吸不畅。

    (3)肺部感染:患有呼吸系统疾病,比如严重的肺部感染。

    3.母体原因

    母体有心肺功能差、重度贫血、休克、大出血等现象。

    4.胎盘异常

    胎盘前置、胎盘早剥、胎盘结构异常、胎盘功能异常等。

  • 新生儿缺氧缺血性脑病的症状

    1.临床确诊依据

    怀孕二十八周到分娩一周之间有较为明显的窒息现象,婴儿出生后24小时内神经功能异样、肌肉张力反射不正常、意识混乱、原始反射不正常等病症。情节严重新生儿患者还伴有呼吸衰竭和抽搐的症状。

    2.根据病情可分位三种情况

    (1)轻度:保持高度兴奋觉醒状态、不易入睡、容易被激怒、易激动、发生经常性抖动、身体震颤。其他方面如肌张力、拥抱反射、吮吸反射、呼吸均正常无异常反映。该病症基本在三天内会慢慢消失,并且预后好。

    (2)中度:贪睡嗜睡、陷入浅度昏迷状态、肌张力不足、抽搐,有一半的病人会发生惊厥、呼吸短暂停止、拥抱反射不活跃、吸吮反射衰退的症状。若症状一周还未消失,会有后遗症的危险。

    (3)重度:新生儿会发生重度昏迷,肌肉张力衰弱。四肢无力、拥抱反射异常、瞳孔大小不一、前囱突起、抽筋发生频率高、呼吸不平稳(会发生短暂性暂停甚至呼吸衰竭)。病情严重的患儿死亡率高,而幸存的患儿会伴有后遗症。

    3.具体症状分析

    (1)意识不清:是患有该病的突出表现。伴有神经异常超过一天时间。轻度患者会有嗜睡,易激怒的症状,重度患者会导致意识衰退,昏迷,呆滞。

    (2)抽筋:病症较严重的情况下会出现,一般多现于出生后一天之后。若在一天内出现该症状,则更容易出现后遗症。

    (3)脑组织水肿:脑组织中液体过多而骨缝分离,头部体积增大、前囱饱满。

    (4)呼吸问题:呼吸微弱、节奏韵律不齐,偶尔出现呼吸停滞。

    (5)肌张力:肌张力增加、肌张力减弱、肌张力松软现象。可能会发生癫痫。

  • 新生儿缺氧缺血性脑病的检查

    1.生物检测

    (1)检测血糖浓度,电解质、尿素氮的量。

    (2)测定血液中血小板的数量,测量凝血时间。

    (3)分析与病情有关的动脉血气。

    (4)分析血液和脑脊液中NES、S-100、CK-BB的升高量,以及对大脑的伤害程度。

    2.物理检测

    (1)x射线检查:可检查是否有吸入性肺炎。

    (2)头部CT:若有局部分散的较低密度的阴影于两个脑叶部位,则为轻度症状。大脑白灰质分界不明显,较低密度的阴影分布两个脑叶以上,则为中度症状。大脑白灰质无分界,伴有颅内出血和脑部水肿,则为种度症状。

    (3)磁共振成像:可以做到提前检查预防的作用,判断髓鞘、神经是否发育正常。从而判断新生儿缺氧缺血性脑病的潜在可能、分布、病症的严重程度。

    (4)超声检查:对颅脑进行超声检查,通过回声是否变强、脑室是否变得狭窄或者不见,可以检测出是否有脑水肿的现象。脑室周围有高回声区域,尤其是在侧脑室外角后面的位置,可以检测出白质软化;散在高回声区,说明是脑实质缺乏血液;局限性高回声区,可以检测大脑是否缺血缺氧、是否有缺血性损害。

    (5)脑电图:是对脑功能进行的检查,若新生儿脑电图节奏杂乱、电压低、电静息,则很有可能为重度新生儿缺氧缺血性脑病。也可以判断出未来是否会出现神经系统的后遗症的可能。

    倘若脑电图正常,则预后乐观;倘若一直处于异常状态(比如等电位、快波、爆发等等),特别是周期、多灶或弥漫性改变患者,说明很有可能会有神经系统后遗症的风险。

    (6)脑干听觉诱发电位:若电波出现延缓,电波幅度平缓甚至消失、潜伏期增长,则说明有HIE的患病症状。

    (7)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定:可以检测出脑灌注,CBV高表明脑血管麻痹、自主调节能力缺失,CBV低表示会有较大程度上的脑部坏死、低灌注、无灌注。

    (8)近红外光谱测定技术(NIRS):可测出大脑血红蛋白的变化,及脑中血氧情况。

    3.化学检测

    磁共振频谱(MRS):检测脑部代谢情况,通过化学成分(如大脑组织中的ATP、乳酸、磷酸肌酸)在体内的代谢情况检测出大脑的损害程度。

  • 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

    治疗目的药物剂量方式其他
    治疗低血压多巴胺5-10μg/kg/min静脉滴注保证脑血流灌输
    代谢性酸中毒碳酸氢钠2-3mEg/kg/min稀释后缓慢静滴
    10%葡萄糖

    治疗低血压

    人工呼吸器
    高碳酸血症
    治疗低血钙葡萄糖酸钙
    静脉注射
    改善葡萄糖低葡萄糖6-8mg/kg/min
    维持脑部代谢
    限制液体入量限制液体50-60ml/kg4ml/kg/h输液适当
    控制抽搐苯巴比妥钠

    第一

    15-20mg/kg

    5-10min一次

    每次5mg/kg

    及时检查血药浓度,症状停止7日后停止使用

    第二日

    4-5mg/kg


    治疗颅内高压地塞米松0.5mg/kg

    静脉注

    4-6h反复

    首选使用
    首选使用1mg/kg
    甘露醇0.25-0.5g/kg4-6h间歇使用上述方法无效时使用
    带动神经兴奋细胞色素C
    每天静脉注射
    三磷酸脲苷

    辅酶A

    对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗务必彻底,若症状为中度,则需要治疗十天至两周。若为重度,需要两到三周时间治疗。若发现并确诊患有缺氧缺血性脑病,需要及早尽快治疗,不宜拖沓,最好在出生一天内开始进行相应的治疗程序,避免病情恶化以及其他一系列后遗症的产生。用药时需要谨慎,严格控制用药剂量,尽量使用危害性最小的治疗方案。

  • 怎样预防新生儿缺氧缺血性脑病

    1. 孕期定期检查

    准妈妈在产前需定期做相关的检查,若有一些病症的前兆可以早发现早进行针对性的治疗,避免一些并发症发生的可能。从而可以有效的避免宝宝在出生前后出现的各类问题,如宫内缺氧、难产等等。并且可以避免提早生产、手术产,提高产科技术。通过胎心监护对有高风险的妊娠进行检测,尽早发现胎儿是否存在子宫内窘迫的现象,并尽早处理。如此,可以对新生儿缺氧缺血性脑病做出有效的预防。

    2.及时进行治疗

    该病对婴儿的脑部发育有着很严重的影响,即使治愈也会有很高的概率留下后遗症。因此,在有相关病症时,要及时配合医护人员进行预防工作,以避免更大的意外发生。

    3.生产时注意急救

    医生护士要仔细谨慎,生产过程要严格监控以避免意外发生,如若发现新生儿有缺氧症状,要及时采取处理措施。在生产过程中要定时测定新生儿的各项生理指标,若有宫内窘迫的现象,要及时尽快给予氧气并注射葡萄糖。选择最优方法得以促使婴儿的顺利生产。

    4.预防婴儿窒息

    医护人员的专业素质要有一定的保证,熟练掌握助产、破腹产等生产技术。要做好分娩过程中的婴儿的清洗工作,避免粘液堵住口鼻从而导致新生儿窒息。若婴儿发生窒息、缺氧等症状,要及时做好心肺复苏。婴儿出生后要注意其放置位置,最好让其平躺,将头部垫高,注意静养,环境不宜吵闹。

    5.尽快恢复呼吸功能

    若婴儿在出生过程中产生窒息的状况,要务必争取在5min之内让新生儿恢复正常平稳的呼吸状态,并保证循环系统功能的正常完整性,从而避免出生后由于缺氧而导致大脑细胞受到的一系列伤害。

    6.治愈后仍需留心

    即使新生儿在患病后被成功治愈,也不要忽视潜在的隐患,要在平时的日常生活中对其细心照顾,关注婴儿的生长发育情况是否良好,是否正常。若身体出现任何异常现象,不要掉以轻心,要及时送往正规医院联系相关医生进行全面的检查,避免后遗症对婴儿的生长发育产生的影响。


育儿

你的喜欢,贵不可言

打赏
取消

感谢您的支持,我会继续努力的!

扫码支持
扫码打赏,你说多少就多少

打开支付宝扫一扫,即可进行扫码打赏哦

登录 后发表评论